одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз . Остеопороз выявлен у 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин) ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Население Земли ежедневно увеличивается на 250 тысяч человек,  люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения, и она уже сейчас   во многих странах составляет 16% от всего населения , а к 2015 году составит 20%.
Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определенные проблемы, т.к. собственно низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не является причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся боли в спине, не изменится осанка или не произойдут переломы различной локализации.
Многочисленные исследования убедительно показали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и определяет до 75% ее прочности. Риск перелома прямо связан с абсолютными значениями МПКТ позвоночника и шейки бедра. Проспективные исследования показали, что костная денситометрия – измерение минеральной плотности костной ткани – способна быть предиктором перелома. Риск развития перелома увеличивается с возрастом, а высокая частота переломов у пожилых людей связана главным образом с низкими показателями МПКТ . В 1994 году группой экспертов ВОЗ были сформулированы диагностические критерии остеопороза (основанные на количественной оценке МПКТ различных областей скелета), которые определяют остеопороз, как снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонений и более от среднего показателя МПКТ для молодого взрослого человека . После этого во всем мире стали появляться данные о распространенности остеопороза в различных популяциях.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и трубчатых костей. Примерно 40% женщин и 13% мужчин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше отмечают наличие, по крайней мере, одного клинически выраженного перелома

Наиболее характерными для остеопороза переломами являются переломы дистального отдела предплечья, позвонков и проксимального отдела бедра, хотя при значительном снижении МПКТ могут отмечаться переломы любой локализации. Самое серьезное осложнение – перелом шейки бедра, c ним связаны высокие показатели смертности, которые колеблются в зависимости от исследованной популяции в течение первого года после перелома от 12 до 40% .
Одним из классических признаков остеопороза являются переломы позвонков.

Основной локализацией переломов у людей среднего возраста является дистальный отдел предплечья. Частота этих переломов у женщин резко возрастает после наступления менопаузы.

Переломы отличаются упорной хронической болью, плохо заживают, являются причиной ранней инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.

Ущерб от непредотвращенного остеопороза огромен и главным образом обусловлен переломами проксимального отдела бедра. Общую «стоимость» остеопороза трудно оценить, так как она включает острые госпитальные случаи, уменьшение дней трудоспособности, патронажную помощь на дому, содержание в домах инвалидов, медикаментозное лечение, эндопротезирование.
Приведенные выше данные свидетельствуют о важности проведения профилактических мероприятий с целью снижения уровня заболеваемости остеопорозом, своевременной диагностики остеопороза и назначения терапии для предотвращения возникновения переломов.

Условно выделяют первичный и вторичный остеопороз. Первичный развивается у женщин после наступления менопаузы (постменопаузный) и у мужчин в пожилом и старческом возрасте (сенильный). Вторичный является осложнением хронических обменных и воспалительных заболеваний разной природы, а также опухолевых процессов и детерминирован их клиническим течением. Отношение частоты встречаемости первичного и вторичного остеопороза равно 2:3.

Риск заболевания возрастает при гипофункции половых, паращитовидных желез, алкоголизме, хроническом нарушении питания, голодании, у лиц с отягощенным семейным анамнезом, переломами, произошедшими в первой половине зрелого возраста, грудным кифозом, рентгенологическими признаками остеопении, пресинкопальными состояниями и нарушениями равновесия. Он может развиваться при длительной терапии гормональными, противосудорожными и другими лекарственными препаратами. В большинстве случав имеет мультифакторное происхождение. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз как причина инвалидности и смертности занимает четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В половине случаев остеопороз протекает бессимптомно, манифестируя переломами костей без предшествующей травмы или при неадекватно низкой ее силе. В других случаях пациентов могут беспокоить значительное снижение работоспособности, повышенная утомляемость, боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Наблюдается прогрессирующее уменьшение роста, появляются кифоз и кифосколиоз , за счет укорочения позвоночного столба уменьшается расстояние между ребрами и тазовыми костями, в результате выступает вперед живот, увеличивается внутрибрюшинное давление. Снижение роста и выступающий живот не связаны с прямыми сиюминутными симптомами, но ведут к эмоциональному дискомфорту пациента.

Большинство больных с остеопорозом жалуется на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительная боль в спине способствует повышенной раздражительности, возбудимости и даже развитию депрессий.

Пациентам с высоким риском остеопороза и остеопорозных переломов желательно определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) методом  , при котором используется  скорость звука . Определение МПКТ проводят в костях с наиболее высоким риском перелома при остеопорозе (позвонки, лучевая и бедренная кости). Оценить МПКТ и степень остеопороза можно только по Т-индексу. Остеопороз считается подтвержденным при Т-индексе, отличающемся от среднестатисической нормы для данного возраста и пола более чем на 2,5 SD (среднеквадратичное отклонение). Выделяют нормальную МПКТ, остеопению, остеопороз и тяжелый остеопороз. Риск переломов с увеличением значений Т-индекса возрастает.

 кость бeз  остеопорозa          кость c остеопорозoм                                                                            

Первичная профилактика данного патологического состояния предполагает адекватное потребление кальция и витамина Д, начиная с детского возраста, для женщин - обеспечение организма кальцием в период беременности и кормления грудью, активный образ жизни и максимальное снижение факторов риска. Вторичная профилактика проводится при наличии факторов риска. Универсальным средством вторичной профилактики являются препараты кальция и витамина Д.

В возникновении остеопороза большую роль играют факторы риска и их сочетание у конкретного человека.

Факторы риска развития остеопороза

I. Генетические 

1.    Этническая принадлежность (белая и азиатская расы)

2.    Семейная агрегация

3.    Пожилой возраст

4.    Женский пол

5.    Низкая масса тела

6.    Низкий пик костной массы

7.    Отсутствие генерализованного остеоартроза

II. Гормональные 

1. Женский пол
2. Ранняя менопауза
3. Позднее начало менструаций
4. Длительные периоды аменореи до наступления менопаузы
5. Бесплодие
6. Заболевания эндокринной системы

Ш. Стиль жизни/особенности питания 

1. Курение
2. Злоупотребление алкоголем
3. Злоупотребление кофеином
4. Сидячий образ жизни
5. Избыточная физическая нагрузка
6. Непереносимость молочных продуктов
7. Низкое потребление кальция
8. Избыточное потребление мяса
9. Дефицит витамина D

IV. Сопутствующие заболевания (см. классификацию ОП)
V. Длительное употребление лекарств

1. Глюкокортикоиды.
2. Тиреоидные гормоны.
3. Антикоагулянты (гепарин).
4. Антиконвульсанты.
5. Препараты лития.
6. Химиотерапия.
7. Метатрексат.
8. Циклоспорин А.
9. Препараты тетрациклина.
10. Диуретики (фурасемид).
11. Препараты фенотиазина.
12. Антациды, содержащие алюминий.
13. Агонисты гонадотропного и гонадотропин-риллзинг гормона.

Как же бороться с этим заболеванием?

Профилактика остеопороза является ключевой задачей в проблеме остеопороза. Профилактику можно разделить на первичную и вторичную.

К первичным мерам относятся:

• контроль за адекватным потреблением кальция и витамина Д, начиная с детского возраста
• обеспечение организма кальцием в период беременности и кормления грудью у женщин
• активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой
• максимальное снижение факторов риска

 Остеопороз  излечим  и  может  быть предотвращен